Actualización Sobre los Efectos de los Estiramientos en la Lumbalgia: Revisión Sistemática

 Facultad de Fisioterapia, Universidad de Vigo, Pontevedra, España

Este artículo tiene como propósito realizar una revisión bibliográfica a través de estrategias de búsqueda como en Medline, CINAHL, Scopus, WOS, LILACS y PubMed, analizar la literatura científica actual sobre los efectos de los estiramientos en pacientes con lumbalgias, así como describir los objetivos de cada estudio, las características de los participantes y las intervenciones realizadas, y finalmente, determinar y evaluar las variables medidas y sus resultados.

Se plantea como pregunta de investigación: ¿Cuáles son los efectos que producen los estiramientos en pacientes con lumbalgia?

De acuerdo a la metodología desarrollada y la revisión sistemática, se destacan cuatro artículos en los cuales se emplearon muestras como:

1. Muestra: 30 pacientes. Esta población es dividida en dos grupos uno enfocado así la estabilización segmentaria (ES) y estiramiento del tronco y de los isquiotibiales (EST). El protocolo consistió en ejercicios para el transverso en cuadrupedia y en decúbito supino, ejercicios para la musculatura lumbar en decúbito prono y cocontracción del transverso y de los lumbares en bipedestación. Hicieron 3 series de 15 repeticiones por cada ejercicio. En el grupo EST realizaron estiramientos de los extensores de columna en decúbito supino con flexión de rodillas y caderas, y también sentados sobre los talones con el abdomen descansando sobre los muslos; estiramiento de los isquiotibiales y del tríceps sural en supino con la ayuda de un fisioterapeuta; y estiramiento global de la cadena posterior. Se realizaron 2 series de 4 min de estiramiento, con un minuto de descanso entre cada serie.

2. Muestra: 35 pacientes, 9 hombres y 26 mujeres. Consistió en estiramientos de: flexión de tronco (1A) (en decúbito supino, llevar las piernas al pecho), flexión de tronco (1B) (en bipedestación, flexionar el tronco intentando tocar los pies con las manos), extensión de tronco (2A) (en decúbito prono y con los brazos estirados delante, extender el tronco), extensión de tronco (2B) (en bipedestación con ambas manos colocadas en la zona lumbar, realizar la extensión de tronco), rotación de tronco a la derecha y a la izquierda (ejemplo de rotación izquierda: en decúbito supino, con flexión de rodilla y cadera derechas, rotar a la izquierda con la ayuda de la mano izquierda sin despegar el hombro derecho de la camilla).

3. Muestra: 160 pacientes. El grupo 1 estaba constituido por 35 individuos que realizaron un programa de actividad física. El grupo 2 lo formaron 36 pacientes que realizaron actividad física y estiramientos musculares. El grupo 3 estaba integrado por 42 pacientes que llevaron a cabo actividad física, estiramientos musculares y recibieron terapia manual. Y el grupo 4 estaba compuesto por 47 pacientes que realizaron actividad física, estiramientos musculares y recibieron terapia manual e inyección de esteroides.

4. Muestra: 24 pacientes. Para el protocolo se tuvo que el grupo 1 recibiera la sesión del método Pilates, mientras que el grupo 2 realizó 2 estiramientos desde la posición de decúbito supino.

En los resultados obtenidos se puede evidencia que:

1. Los resultados muestran que en el grupo ES todas las variables mejoraron significativamente después del tratamiento (p < 0,01). Por otra parte, la mejora fue también significativa en la totalidad de las variables en el grupo EST (p < 0,01), a excepción de la activación del transverso. En cuanto a la comparación entre ambos grupos, el ES produjo mejoras significativamente mayores que el EST en todas las variables (p < 0,01)

2. Los resultados muestran mejoras significativas en cuanto al dolor, a la discapacidad y a los ángulos lumbares (p < 0,01) después de los 14 días de intervención

3. Los resultados muestran que no hubo diferencias significativas entre grupos. El cambio desde el inicio hasta las 10 semanas fue significativo en todos los grupos, excepto para los ítems de «estado de ánimo» y «situación familiar». El mayor impacto se observó con la adición de los estiramientos musculares entre los grupos 1 y 2.

4. Los resultados muestran que el grupo 1 experimentó una diferencia clínicamente significativa en el dolor, disminuyendo 21,35 mm en la EVA y en la extensibilidad isquiotibial, con un aumento de por lo menos 15◦ tras el tratamiento (p < 0,05). Por otra parte, la diferencia entre grupos no demuestra que una intervención sea más efectiva que la otra.

La lumbalgia es una dolencia muy discapacitante que presenta una elevada prevalencia. Dado que el crecimiento y el envejecimiento de la población mundial aumentan, junto con la obesidad y el sedentarismo.  En cuanto a la calidad metodológica de los artículos, evaluada mediante la escala de Jadad, en la que se obtienen puntuaciones de entre 1 y 5 puntos, obtuvimos una media de 2 puntos, por lo que la calidad general de los artículos analizados es baja.  Todos los estudios hicieron mediciones antes y después de las intervenciones, y 5 de ellos también realizaron mediciones una vez finalizadas las intervenciones, de modo que dejaban pasar un período de tiempo antes de volver a hacerlas. Las variables más utilizadas en los artículos para evaluar el resultado de los estiramientos fueron el dolor, la discapacidad y la flexibilidad. Las escalas que se utilizaron para medir el dolor fueron la EVA y la escala numérica de 11 puntos. Para la medición de la discapacidad la mayoría de los autores eligió el Cuestionario de Discapacidad de Oswestry, seguido del CDRM. El modo más común para valorar la flexibilidad fue mediante la prueba DDS. Otras variables que se utilizaron, aunque con menos frecuencia, fueron la activación del transverso y la calidad de vida.

Como conclusión personal: En los estudios analizados, los estiramientos obtienen buenos resultados en la disminución del dolor y de la discapacidad, así como en el aumento de la flexibilidad. Es una técnica fácil de ejecutar tanto por parte del paciente como del fisioterapeuta, pudiendo incluirse en muchos tratamientos, incrementando así sus beneficios.

Por la calidad de información proporcionada por los artículos, se concluye que son necesarios más estudios con mejor calidad metodológica y con tamaños de muestra más amplios para que se verifiquen los buenos resultados.  A pesar de los buenos resultados, no se debe limitar el tratamiento de fisioterapia a una única técnica, ya que es necesario tener en cuenta las necesidades del paciente, por eso es importante un abordaje terapéutico amplio, basado en las diversas técnicas como la terapia manual.

Lago-Figueroa, S., & Da Cuña-Carrera, I. (2015). Actualización sobre los efectos de los estiramientos en la lumbalgia: una revisión sistemática. Fisioterapia, 37(6), 293-302.